Что такое этмоидит и как его лечить у взрослых и детей

Этмоидитом называют одну из форм синусита — воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта¹. Этмоидит относится к числу наиболее опасных ЛОР-заболеваний, так как воспалительный процесс протекает в непосредственной близости от головного мозга и глазных яблок. Как его распознать и правильно лечить, рассказываем далее.

Что такое этмоидит

Этмоидит или этмоидальный синусит — воспалительное заболевание, при котором поражается слизистая оболочка пазухи решетчатой (этмоидальной) кости.¹ Другое свое название — решетчатый лабиринт — эта кость получила из-за сложного строения. Она состоит из множества ячеек разной формы и размера. Такая особенность обусловливает некоторые трудности лечения этмоидита.⁵

Характерной чертой всех пазух является то, что, будучи достаточно объемными, они имеют очень небольшие выводные отверстия — соустья, которые соединяют их с носовой полостью. Нормальное функционирование соустий обеспечивает беспрепятственный отток слизистого секрета из пазух.¹

При отеке слизистой оболочки соустья закрываются и отток слизи блокируется. Причиной отека чаще всего становится воспаление — инфекционное или аллергическое. При воспалении воздух в синусе вместе с патологическим содержимым оказывается под давлением и, раздражая стенки пазухи, вызывает боль.⁶

Наиболее часто этмоидит развивается у детей до четырех лет. Это связано с тем, что к моменту рождения ребенка только решетчатый лабиринт может считаться практически сформированным.⁶

Виды

Как и любое другое воспалительное заболевание, этмоидит бывает:

• острым — когда симптомы сохраняются менее четырех недель;
• хроническим — когда признаки воспаления не проходят более четырех недель.^5,6

В зависимости от причины возникновения этмоидит подразделяют на бактериальный, вирусный, грибковый, аллергический и травматический. Если у пациента есть сразу несколько причинных факторов, говорят о смешанном этмоидите.¹

По характеру отделяемого заболевание может быть экссудативным (серозным, катаральным, гнойным) и продуктивным (пристеночно-гиперпластическим и полипозным).¹

Чаще всего развивается двустороннее поражение ячеек решетчатого лабиринта. Но иногда процесс может иметь и односторонний характер.⁶ Кроме того, различают этмоидит легкого, среднетяжелого и тяжелого течения, осложненный и неосложненный этмоидит.¹

Причины

Причинами этмоидита могут стать:

• бактериальные инфекции (наиболее часто идентифицируют Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae);
• вирусные инфекции;
• грибковые инфекции;
• аллергические реакции;
• травмы носа и костей черепа.^1,6

Самый частый пусковой фактор этмоидита — ОРВИ. Вирусная инфекция вызывает отек слизистой носа и перекрытие соустий решетчатой пазухи. Это создает благоприятные условия для размножения бактерий.^1,6

Кроме того, развитию этмоидита могут способствовать следующие факторы:

• анатомические дефекты носа: искривление носовой перегородки, шипы и гребни в полости носа, гипертрофия носовых раковин, опухоли;
• полипы носа и околоносовых пазух;
• иммунодефицитные состояния;
• аденоиды;
• аллергические заболевания;
• частые переохлаждения;
• кариес зубов верхней челюсти.⁶

Диагностика

Диагностикой и лечением этмоидита занимается ЛОР-врач.

Диагноз ставят на основании клинической картины и инструментальных исследований околоносовых синусов. Ключевые симптомы этмоидита, на которые обращает внимание врач: заложенность носа, выделения из носа и боль при надавливании в проекции решетчатого лабиринта. У детей также может быть затянувшийся кашель.¹

Следующий этап диагностики — проведение компьютерной томографии (КТ) черепа. Доктор выявит затемнение решетчатого лабиринта из-за скопления в нем гноя.^1,6 При недоступности КТ может быть использована обзорная рентгенография черепа.⁶

В случае затяжного течения болезни врач может назначить анализ отделяемого из носа на флору и ее чувствительность к антибиотикам, чтобы подобрать наиболее эффективное лекарство. Кроме того, подтвердить наличие воспаления помогает общий анализ крови и исследование уровня прокальцитонина. А для обнаружения отягчающих факторов (например, полипов) может быть использована передняя риноскопия или эндоскопическое исследование.¹

Лечение

Терапия этмоидита направлена на борьбу с возбудителем, вызвавшим воспаление, и нормализацию оттока секрета из пазухи. Врач может назначить несколько групп препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, кетопрофен), парацетамол и их комбинации для облегчения головной боли, снижения температуры и снятия воспаления.¹
• Противовирусные препараты, если острый этмоидит развился на фоне ОРВИ.

• Антибактериальные средства при среднетяжелой и тяжелой формах острого этмоидита. Курс лечения у взрослых должен быть не менее пяти дней, а у детей — как минимум 10 дней.¹
• Промывание носа стерильным изотоническим солевым раствором для механического удаления гнойного отделяемого и патогенных микроорганизмов. В случае выраженного отека слизистой для разгрузки соустий можно использовать гипертонический раствор, но не дольше семи дней.¹
• Сосудосуживающие спреи и капли, чтобы снять отек слизистой и восстановить пути оттока отделяемого из решетчатых пазух. При этом важно помнить, что применение этих средств более пяти дней чревато развитием медикаментозного ринита.¹
• Спреи с глюкокортикоидами — они помогают снять отек, восстанавливают проходимость соустий и уменьшают экссудацию.¹
• Муколитики для разжижения густого и вязкого секрета.¹

Муколитические и антибактериальные препараты иногда вводят непосредственно в решетчатый лабиринт с помощью синус-катетера. Метод особенно эффективен при затяжном воспалении. Промывание решетчатой пазухи выполняет только врач.¹

Если антибиотики и противовоспалительные препараты не привели к улучшению или развились осложнения, рекомендовано хирургическое лечение.^1,9 При неосложненном этмоидите вскрытие ячеек решетчатого лабиринта и эвакуация гнойного содержимого проводятся через носовую полость с помощью эндоскопа.¹

Возможные осложнения

Когда лечение этмоидита затягивается или оказывается неправильным, гнойное содержимое пазухи может прорваться в глазницу или головной мозг. Так развиваются опасные осложнения:

• параорбитальный абсцесс — скопление гноя в тканях глазницы (нередко приводит к слепоте);
• абсцессы головного мозга;
• тромбоз пещеристого синуса.¹⁰

Поэтому при первых признаках заболевания необходимо незамедлительно обратиться к врачу. 

Прогноз и меры профилактики

В большинстве случаев при корректном и своевременном лечении этмоидит завершается полным выздоровлением.

Предупредить развитие заболевания можно, если соблюдать режима сна и отдыха, рационально и полноценно питаться. Очень важны своевременная санация очагов хронической инфекции и устранение заложенности носа. Последнее состояние может быть связано не только с отеком слизистой из-за ОРВИ, но и с искривлением носовой перегородки, атрезией хоан, участками сращения в полости носа и т. д.¹